Cambios en el año natural y reajuste de los gastos de bolsillo

Question

Llevo tres años en un distrito escolar.

Este último año tuve una cirugía mayor. Cumplí con el deducible y en agosto alcancé el máximo de gastos de funcionamiento. En septiembre, el distrito obtuvo un nuevo plan. Hicieron arreglos para reembolsar a los empleados los deducibles que eran más que la cantidad original del plan de enero a diciembre. No hicieron el mismo arreglo para el OOP. Así que en agosto no debía ningún copago. El primero de septiembre debo 30,00 de copagos.

Si estaba en un plan, y pagaba por un plan que está en un ciclo de enero a diciembre, ¿cómo pueden ignorar lo que he estado pagando durante todo el año y ponerme de nuevo a cero; cuando técnicamente tengo 4 meses más en el acuerdo del año natural?

Si siguen cambiando los planes a mitad de año, por qué los empleados están en un año natural. El OOP y las cantidades deducibles son realmente de poca importancia cuando reajustan todo en 8 meses en lugar de 12. ¿Es esto legal?

Answer 1

Sí, es legal, y sé que parece injusto. Mi conjetura es que el distrito pensó que tenía más sentido comenzar y terminar el año del plan en septiembre con el año escolar, y cuando cambiaron los planes (el plan de todos está cambiando debido a Obamacare), tuvieron la oportunidad de cambiarlo.

Es lamentable que tengas que empezar a pagar los copagos de nuevo 4 meses antes, pero podría ser peor. Es generoso por parte del distrito cubrir tu deducible, algo que no están obligados a hacer.

Hasta el año pasado, el plan médico de nuestra empresa comenzaba el 1 de julio. A finales del año pasado, nos vimos obligados a reiniciar el plan el 1 de enero para cumplir con algunos requisitos del Obamacare. Yo acababa (en diciembre) de cumplir con el deducible de mi Plan de Salud con Deducible Alto, así que este movimiento me costó miles.

Ahora que el plan de salud de su distrito está alineado con el año escolar y espero que cumpla con los nuevos requisitos, yo diría que es poco probable que cambien a mitad de año otra vez, especialmente si están reembolsando a los empleados por los deducibles.

Answer 2

Habla con RRHH del distrito escolar, o con tu sindicato si tienes uno. Si el cambio se produjo antes de que expirara el periodo de 12 meses anunciado originalmente, podrían haber negociado con la nueva compañía cómo gestionar la franquicia y los límites de gastos. Cuanto más grande es el empleador, más poder tiene para establecer las directrices relativas a estos valores. Es posible que no hayan enviado la información y los saldos al nuevo plan.

Si este es el momento normal en que hacen el cambio de año del plan, entonces no tiene suerte.

A mí me pasó cuando la compañía de seguros reinició accidentalmente los saldos el 1 de enero cuando teníamos un año de póliza de julio a julio. Se resolvió rápidamente.