¿Por qué los proveedores de servicios sanitarios cobran a los pacientes mucho más de lo que cubre el seguro?
Si la cantidad que cubre el seguro tiene en cuenta la cantidad de dinero que cobran los proveedores de asistencia sanitaria, ¿por qué esta última no es aún mayor?
Si el importe que cubre el seguro no tiene en cuenta la cantidad de dinero que cobran los proveedores de asistencia sanitaria, ¿por qué esta última es mucho más elevada que la que cubre el seguro?
Ejemplo:
El precio que le cobra el proveedor es la cantidad que le gustaría obtener por sus servicios.
Pongamos un ejemplo, te haces un análisis de sangre en un laboratorio, y te cobran 1200,00$.
Si tienes un seguro y el proveedor tiene un contrato con ese seguro (es decir, "lo aceptan"), el contrato limita lo que pueden cobrar y lo que obtendrán.
Para el ejemplo, podría ser 21,56 $. Esto es lo que les paga el seguro (o lo que les pagas tú, si tienes franquicia).
Ten en cuenta que si no tienes seguro, les debes 1200.00 $. They are typically willing to negotiate that you only pay maybe 850.00$ pero seguirá siendo mucho más alto que el precio del seguro. ¿Por qué?
La razón es que el pago acordado por el seguro de 21,56 $ does not cover their cost (but the insurance forces them to make that contract or basically be out of business). Let's say for example they need 26.56$ para ganarse la vida con ello; así que pierden 5,00$ por cada asegurado cliente. Uno de cada 235 clientes no tiene seguro, y su precio se calcula en 26,56+235*5,00 = ~1200,00$, por lo que su factura cubre las pérdidas de todos los "infrapagadores" asegurados (todos los números son ejemplos inventados para ilustrar las matemáticas que hace el proveedor).
Mis análisis de sangre suelen estar entre 800 y 1400, y se reducen a alrededor de 20: así que las cifras no están del todo mal. La relación y el concepto funciona para los médicos y los hospitales de la misma manera, sólo que no hay una diferencia tan significativa.
El importe que cubre el seguro tiene en cuenta la cantidad de dinero que cobran los proveedores de asistencia sanitaria, según este Mensaje en Quora de Amy Chai (MD) . Por ejemplo, Medicare paga unos 20 céntimos de dólar por lo que factura un proveedor de servicios sanitarios. Como resultado, los proveedores de servicios sanitarios tienen que aumentar artificialmente la cantidad de dinero que cobran. Los proveedores de salud no pueden cobrar a los pacientes no asegurados de forma diferente a los pacientes asegurados, de lo contrario los seguros de salud pueden quejarse a los federales, que a su vez pueden acusar a los proveedores de salud de fraude por inflar artificialmente las facturas médicas.
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