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EOB dice que debo $ 4500 pero el proveedor dice que no

Así que tengo esta extraña situación en la que fui al dentista para una endodoncia y presentaron una reclamación a mi seguro. Ahora, en el EOB que han cobrado una cantidad excesiva de dinero ($ 1500 para las radiografías) y los precios facturados mucho más alto que los precios cotizados. Así que les llamé para preguntar qué pasaba con los cargos. Me dijeron que lo ignorara y que no les debía nada.

Mi teoría sobre lo que está pasando aquí es que cobraron más para obtener más dinero de la compañía de seguros. Básicamente, han llegado al máximo de mi seguro. Me parece bien mientras no tenga que pagar nada.

Así que mi pregunta es: ¿Es seguro creer la afirmación del proveedor de que no debo nada? ¿O debo obtener algo por escrito para evitar que en el futuro envíen a una agencia de cobro de deudas a por mí durante X años?

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En general, los "importes facturados" no significan mucho, ya que si el proveedor tiene un contrato con la compañía de seguros (normalmente llamado "dentro de la red"), la compañía de seguros elige las tarifas que "debería" costar el tratamiento, y cómo se reparte ese coste entre lo que paga la compañía de seguros y lo que paga el paciente. Debido a ese contrato, la compañía de seguros y el proveedor deben acordar cuánto debe el paciente, y uno no debe pagar a un proveedor más de lo que la compañía de seguros dice que debe.

Por otro lado, algunos planes de seguro tienen un nivel de cobertura "fuera de la red". En ese caso, la compañía de seguros tiene su misma idea de lo que "debería" costar el tratamiento, pero en realidad sólo se preocupa de pagar su parte. En ese caso, la orden de pago debería mostrar cuánto pagan, pero generalmente mostrará el "importe facturado" completo menos su pago como la cantidad que debe el paciente. Es decir, como no hay contrato entre el proveedor y la compañía de seguros, ésta no tiene forma de impedir que el proveedor le "facture" lo que quiera más allá de la cantidad que paga el seguro, ya que cualquier cantidad de pago es una mera transacción entre usted y el proveedor.

En general (como con cualquier cosa que implique grandes cantidades de dinero), es mejor obtener todo lo que pueda por escrito. El proveedor debe poder facilitarte un extracto en el que se indique que no hay nada que pagar, y que incluya tanto los pagos que le hayas hecho tú como los que haya hecho la compañía de seguros. Es posible que el pago de la compañía de seguros tarde en procesarse, y hasta que lo haga puede haber algo en el extracto que muestre "cantidad estimada a pagar por el seguro", lo cual no es tan reconfortante como uno que muestre "cantidad real pagada por el seguro" y "cero a pagar".

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