¿Cuál es la diferencia entre acceso abierto y elección abierta en los planes de seguro médico en Estados Unidos? He visto que ambos términos se utilizan en los nombres de los planes de seguro médico.
Ejemplo, de https://www.aetna.com/dsepublic/#/contentPage?page=providerSearchPlanList&site_id=dse&language=en -> Select a Plan :
La diferencia básica se refiere a su conjunto de opciones. Con una póliza de libre elección usted es libre de elegir cualquier proveedor de tratamiento apropiado, mientras que con una póliza de acceso abierto su elección está restringida a los proveedores de tratamiento que operan dentro de la "red" de las compañías de seguros.
A continuación se describe cómo funciona la política de elección abierta de Aetna:
Los participantes pueden elegir, si lo desean, ir a un médico que esté dentro de la red y pagar $15 per visit to a PCP or $ 20 por visita a un especialista o tratamiento sin necesidad de presentar una reclamación a Aetna. Como alternativa, los afiliados pueden optar por recibir tratamiento de cualquier médico que no pertenezca a la red y obtener el reembolso presentando una reclamación a Aetna, con sujeción al deducible anual, al coseguro normal y a que los honorarios de los proveedores se ajusten a las normas razonables y habituales.
Fuente: (de todos los lugares) Sitio de las Naciones Unidas ( espejo ).
Por otro lado, una política de acceso abierto restringe su elección a los proveedores de tratamiento "dentro de la red". En otras palabras, su póliza le da "acceso" a su red.
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