Supongamos que usted tiene un máximo de por vida con el proveedor A en el empleador A. Usted utiliza su máximo de por vida de $1500 para trabajos mayores.
Entonces, consigue un nuevo trabajo. Luego quieres hacer más trabajos importantes. Vuelves a tener un plan de seguro con el proveedor A en el empleador B. Los datos de tu seguro no se transmiten y tienes un nuevo dentista.
¿Se restablecerá el máximo de por vida?
La única manera de que el nuevo plan de seguro dental sepa cuánto ha utilizado del máximo de por vida sería si el otro plan de seguro transfiriera esos datos. No existe una base de datos nacional.
La única vez que sé que estos datos se transfirieron fue porque cambié entre diferentes tipos de planes dentro de la misma compañía de seguros, o cuando mi empleador eligió un proveedor diferente. Nos dijeron que se comunicaban estos máximos dentales y médicos. Esto fue antes de la ACA. La ACA eliminó la mayoría de los topes máximos, pero no los relacionados con la cobertura dental para adultos.
Algunas compañías/planes no tienen un tope de por vida. Así que es poco probable que transfieran los datos que tienen a la siguiente compañía de seguros. Cuando he cambiado de empresa no me han exigido que les diga quién era mi anterior compañía de seguros.
La única vez que me encontré con un problema en el que la actual compañía de seguros dentales necesitaba información sobre un gasto anterior fue cuando se sustituyó una corona. El nuevo plan no lo cubría si no habían pasado al menos 10 años. Su explicación era que si había pasado menos de ese tiempo, se sustituía como parte del mismo "evento", pero si tenía más de 10 años era una reparación de la corona. Si era más antiguo, estaba cubierto.
Si tiene un nuevo empleador pero la misma compañía de seguros, es probable que el tope de por vida siga siendo rastreado. El dentista no hace un seguimiento del límite, sólo lo hacen las compañías de seguros. El dentista le recomendará procedimientos y el personal de la consulta le ayudará a determinar el coste de esos procedimientos por adelantado. Pero el consultorio no sabe si usted ha alcanzado su deducible o si ha llegado a un tope anual o de por vida sin consultarlo con la compañía de seguros.
Delta Dental afirma que los máximos de por vida seguirán a las personas aunque cambien de plan. Sin embargo, el término "de por vida" es una mezcla entre su vida y la vida del plan. Si cambias de aseguradora, tendrás un nuevo plan y el máximo de por vida puede reajustar. En última instancia, esto dependerá del proveedor de seguros y de cuáles sean sus políticas y del nivel de comunicación que tengan con otros proveedores (como describe mhoran_psprep).
https://www.deltadentalins.com/individuals/guidance/maximums.html
El máximo de por vida es la cantidad de dinero que un plan dental paga por los cuidados dentales de un afiliado o de una familia (en un plan familiar) durante la vida del afiliado o de la familia o durante la vida del plan*.
*Típicamente, si se cambia a otro plan de Delta Dental, su máximo vitalicio seguiría vigente. (En otras palabras, si ya alcanzó el máximo, no tendría más beneficios). Si se traslada de otra compañía dental a un plan de Delta Dental, la transferencia del máximo de por vida dependerá de si su compañía anterior nos ha proporcionado esa información. Puede ponerse en contacto con el Servicio de Atención al Cliente para averiguarlo una vez que su plan Delta Dental esté en vigor.
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¿Pregunta específicamente sobre dos planes con el mismo proveedor de seguros, o quería preguntar sobre los datos del seguro que se pasan de un proveedor a otro?
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Es, casualmente, el mismo plan en el mismo proveedor. Pero se trata de un nuevo plan (nuevo plan del mismo nivel) con un nuevo empleador (no se trasladó, el antiguo plan con el antiguo empleador se canceló).