(en los Estados Unidos) Si tengo un médico que no está en la red de mi seguro médico (y por lo tanto figura como no cubierto), o si mi médico me receta un medicamento que no está cubierto, entiendo que la aseguradora normalmente no pagará el coste. Sin embargo, si ya he pagado el máximo anual de gastos de bolsillo del plan, ¿no es el plan el responsable de todos los demás gastos (independientemente de su origen)? ¿O siempre soy responsable de todos los gastos fuera de la red, independientemente de lo que haya pagado este año?
Respuesta
¿Demasiados anuncios?
La parte de la facturación que quede por debajo de la "cantidad permitida" será capturada por su máximo de bolsillo, que puede ser diferente de su máximo de bolsillo dentro de la red.
Esta es la forma en que generalmente funciona suponiendo que su plan tiene un beneficio fuera de la red. Considerando un coseguro del 60% fuera de la red; digamos que usted recibe una factura de 5.000 dólares de un proveedor fuera de la red, por un servicio que est cubierto por su póliza.
5.000 dólares de factura total
3.000 $ Cantidad permitida
$1,800 Carrier portion of coinsurance (60% of $ 3,000)
1.200 dólares Su parte del coseguro (40% de 3.000 dólares)
2.000 dólares de saldo por encima de la cantidad permitida.
Su exposición total aquí son las cantidades en negrita, $1,800 and $ 2,000. El $1,800 will be applied to your out-of-pocket max. The $ La factura de 2.000 euros de saldo es ignorada por el transportista ya que excede la cantidad permitida.
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No hay una respuesta uniforme a esta pregunta. Los detalles dependerán de su póliza de seguro. Algunas pólizas tienen un límite máximo fuera de la red (que puede combinarse o no con el límite máximo de gastos dentro de la red). Algunas pólizas (por ejemplo, una EPO ) no te cubrirá fuera de la red pase lo que pase (generalmente con algunas excepciones para emergencias). Tendrás que ponerte en contacto con tu compañía de seguros y/o con el departamento de recursos humanos de tu empresa (si tienes el seguro a través del trabajo) o revisar cuidadosamente los documentos del plan para entender tu política.
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Hmmm, bueno hay 20 opciones de Oro para mi familia en el Mercado de Seguros Médicos (sin asistencia, sólo buscando comparar). Todas son mucho más baratas que mi actual COBRA, pero me preocupa que si me cambio no tenga realmente la cobertura cuando vaya a la mayoría de los médicos o en una emergencia.