¿Cómo funcionan las franquicias "familiares" en las pólizas de seguro médico estadounidenses?

Question

En el pasado, he tenido un seguro médico individual. Si tenía un $1000 deductible, that meant that I had to pay the first$ 1000 de mis gastos sanitarios cada año.

El año que viene espero tener un seguro médico familiar. Supongamos que contrato una póliza con un $1000 individual /$ 2000 de franquicia familiar. Supongamos que en enero del año que viene me operan y que el coste es de $1500. Then, in February, my wife has a surgery that costs$ 1500.

¿Cómo debo esperar que me facturen la primera cirugía y la segunda?

Answer 1

Cuando tienes $1000 individual and$ 2000, y la familia está formada por ti y tu mujer, no verás ninguna diferencia.

Sin embargo, si por casualidad tienes un hijo, piensa en esto:

1. Te operaste en febrero, facturando $1500, paid$ 1000 deducibles, el seguro cubrió 500 dólares.

2. Su esposa fue operada en mayo, facturada $1500, paid$ 1000 deducibles, el seguro cubrió 500 dólares.

3. Ahora viene el niño y se rompe la mano jugando al fútbol en el parque. Lo llevas a urgencias y te facturan 2.000 dólares. Pagas 0 desde que agotó su deducible familiar de 2.000 dólares en sus cirugías y las de su esposa.

Answer 2

El funcionamiento de las franquicias depende de la póliza. En las pólizas del seguro que yo tengo, o bien se aplica una franquicia familiar o una franquicia individual, pero no ambas.

Como tengo cobertura familiar en mi póliza (estoy pagando las primas familiares), así es como funcionaría con el seguro que tengo:

1. Usted tiene un $1500 surgery. You pay all of it, and it is applied to your$ 2000 de franquicia familiar. Todavía no ha alcanzado el deducible.

2. A continuación, su esposa tiene un $1500 surgery. You pay$ 500, y luego se cumple su deducible, y el seguro entra en acción a partir de ahí.

En algunas pólizas, si tiene cobertura familiar, puede ignorar la cifra de la franquicia única. Tendrás que preguntar a tu aseguradora cómo funcionan las franquicias de tu póliza.