Gran Diferencia entre la Cantidad Facturada y la Cantidad Permitida

Question

He estado investigando esto, pero todavía vienen con cualquier resolución que tenga sentido. Pensé que iba a tratar aquí para ver si alguien tiene alguna idea.

Nos fueron facturados por la sala de nuestra hija y de la junta directiva y otros servicios cuando ella nació, 3 días a partir de 1/22-1/24. La explicación de beneficios (EOB muestra el proveedor facturó un total de $7,400, pero la cantidad permitida de UHC (la aseguradora) es de $33,000 resultando en un negativo de descuento. Puedo entender los conceptos básicos de la cantidad permitida y descuentos y tal, pero nunca he visto una gran diferencia.

He llegado a el proveedor y el UHC y he llegado a ninguna parte. UHC dice que esa es la cantidad acordada y la facturación es correcta y sin información adicional aportada. El proveedor de los estados que enviará el proyecto de ley para la revisión, pero no he oído ninguna resolución de los mismos. Es ligeramente frustrante cuando usted está atascado con un $11,000 proyecto de ley que no se siente correcto. Enlace a una captura de pantalla de la explicación de beneficios de abajo.

Me gustaría agradecería cualquier ayuda o explicación. Me disculpo si he omitido alguna información muy necesaria. Por favor, hágamelo saber lo que puede proporcionar si es necesario.

Gracias!

Answer 1

Esto es algo funciona matemáticas por su seguro, como se sospecha.

En primer lugar, tenga en cuenta que una EOB es no un proyecto de ley. La explicación de beneficios le dice cuánto seguro de cobertura/pagado, así que usted puede esperar que la cantidad que el médico más tarde facturar (a no ser que todo fue totalmente pagado por el seguro de curso). El hospital puede facturarle esta cantidad o menos (pero nunca en la factura de su más que lo que la explicación de beneficios (EOB dice que le debe).

Ahora, vamos a averiguar lo que hicieron mal. Parece que usted cumplido con su deducible con esta visita al hospital, de los cuales $5,716.15 dejaron de antemano. Después de ese punto, usted sólo paga el 20% de los pacientes hospitalizados servicios de proyecto de ley (línea 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). La línea 1 muestra que $5,716.15 se aplica el deducible, como se esperaba. Sin embargo, el coseguro de la columna para esta línea está mal. Parece que tomó el plan de descuento, añade la cantidad que queda después de que el deducible y, a continuación, tomó un 20%:

$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60
$25,713.60 * 0.2 = $5,142.72

Lo que deberían haber hecho era tomar la cantidad que queda después de lo que se puso para el deducible y, a continuación, multiplique eso por el 20%:

$5,830 - $5,716.15 = $113.85
$113.85 * 0.2 = $22.77

Así, la cantidad total que debemos off de la línea 1 es $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92

Usted ya ha contactado con el seguro, que como usted descubrió que no es a menudo útil. Puede ponerse en contacto de nuevo con esta explicación y solicitar una nueva explicación de beneficios. Si eso no funciona, entonces usted podría tener que apelar formalmente la reclamación (seguro tienen definida una forma de hacer esto).

Línea de fondo, asegúrese de que en la factura del hospital no debe más de lo que $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.