La aseguradora pagó incorrectamente varias visitas y ahora rechaza

Question

Mi compañía de seguros ha estado aceptando y pagando reclamaciones durante varios meses y, de repente, el mismo código de facturación fue rechazado recientemente. Llamé a la compañía de seguros para averiguar por qué ya no se tramitaba la reclamación. Cité un par de reclamaciones que estaban cubiertas.

El representante me dijo que las reclamaciones anteriores también fueron pagadas incorrectamente por el seguro, y que tendrán que volver a procesarlas y facturarlas también.

Me quedé atónito. ¿Hay algún recurso aquí? Dejé de ir al médico después de que dejaran de cubrir mis reclamaciones. Habría dejado de ir mucho antes si hubiera sabido que no se cubrirían.

Answer 1

Lamentablemente, no hay un recurso definitivo. La revocación del seguro de salud es una cosa, y apesta. Sin embargo, tienes algunas opciones:

1. Hable con su proveedor de atención médica y pídale que se ponga en contacto con la compañía de seguros en su nombre. Normalmente, la descripción de la dolencia o del tratamiento puede tener cierto peso. Por ejemplo, la cirugía ocular Lasik. Para algunos, puede ser una opción estética: "No quiero llevar gafas, son feas". Para otros, la cirugía puede ser una necesidad médica. Si sus reclamaciones se enmarcan en las necesidades, puede tener más posibilidades.

2. Intenta negociar las facturas, ya sea con tu compañía de seguros o con el proveedor de servicios sanitarios. Ambas compañías funcionan como empresas, y prefieren tener parte de tu dinero que no tener nada. Así que si les llamas y les dices "Vale, pagaré ____ ahora mismo si cerramos esto", puede que estén dispuestos a negociar contigo. Obviamente, tendrás que pagar algo de dinero, pero puede valer la pena sólo para deshacerte del asunto. Si eliges este camino, asegúrate de conseguir todo por escrito .

3. Empiece a contactar con los abogados. Muchas de las coberturas de los seguros se hacen caso por caso, y la gente de Internet no tiene los conocimientos ni la experiencia necesarios para manejar estos casos específicos.

Como en cualquier interacción con el servicio de atención al cliente, sea educado y cortés. Esto hará que cualquier representante del servicio de atención al cliente con el que hables esté más dispuesto a trabajar contigo. Buena suerte.