5 votos

Mi dentista envió un billete falso a mi seguro (California, EEUU)

Yo tenía una cita con mi dentista y me dieron un recibo con un importe total de $409.00 para los servicios.

Luego afirmaron $985.00 de mi seguro. Seguro pagado $750.00.

No me pidas que pagar la diferencia ($985.00 - $750.00), sin embargo - y tal vez no. Parece que esta es una manera de sacar dinero de mi seguro.

Debo escalar esta? Si la respuesta es sí, entonces cómo?

¿Cómo puedo evitar que estos casos en el futuro? - Por lo general, a firmar un documento electrónico, de modo que puede cambiar fácilmente

7voto

Alex Papadimoulis Puntos 168

Con cada factura médica cubiertos por un seguro hay varios precios de los involucrados. Algunas dependen de si el artículo es 100% cubierto, parcialmente cubierto, cubierto con un co-pago, fuera de la red, o no cubiertos.

En general aquí un 4 números:

  • Precio total (la cantidad que alguien tendría que pagar sin seguro)
  • El precio negociado. Esta es la cantidad que la compañía de seguros y el médico ha acordado la adquisición de la pena.
  • Lo pagará la póliza. Este número es flexible dependiendo del tipo exacto de la política y de si ha de cumplir con su deducible.
  • lo que el paciente debe.

Ahora, para algunos ejemplos:

100% de cobertura:

  • $985 precio completo
  • $750 precio negociado
  • $750 lo que la póliza de seguro va a pagar
  • $0 de lo que el paciente paga
  • nota la diferencia entre $985 y $750 no es recapturado

Cobertura parcial

  • $985 precio completo
  • $750 precio negociado
  • $341 lo que la póliza de seguro va a pagar
  • $409 lo que el paciente paga
  • nota la diferencia entre $985 y $750 no es recapturado

Cubierto con copago

  • $985 precio completo
  • $750 precio negociado
  • $720 lo que la póliza de seguro va a pagar
  • $30 lo que el paciente paga
  • nota la diferencia entre $985 y $750 no es recapturado

Fuera de la red

  • $985 precio completo
  • $750 precio negociado, que el médico ignora
  • $341 lo que la póliza de seguro va a pagar
  • $644 lo que el paciente paga
  • nota la diferencia entre $985 y $750 es recapturado
  • también con frecuencia la cantidad adicional no está incluido en el fuera de la red deducible o el fuera-de-bolsillo de cálculo.

No cubierto

  • $985 precio completo
  • $750 precio negociado, que el médico ignora
  • $0 lo que la póliza de seguro va a pagar
  • $985 lo que el paciente paga

Para entender lo que es ser facturados/cubiertos buscar una explicación de beneficios (EOB - Explicación de los Beneficios relacionados con su visita. Este documento creado por la compañía de seguros, explica que todos los cargos relacionados con la visita. La complejidad es que cada elemento en una sola visita puede ser cubierto de manera diferente. La limpieza en el dentista puede ser 100% cubierto, mientras que un procedimiento opcional sólo parcialmente cubierto.

0voto

marzagao Puntos 1701

La compañía de seguros probablemente no estafados.

Cuando vas al dentista o al médico, la mayoría de la gente no haga compras alrededor para el precio. Por lo tanto, usted no tiene ninguna manera de saber lo que la tasa de mercado actual es por un determinado procedimiento, y usted no sabe si usted está recibiendo un buen trato o no.

Las compañías de seguros, sin embargo, saben exactamente lo que debe pagar para cada procedimiento, debido a que lidiar con un montón de proveedores. Es por eso que ellos están pagando menos que el proveedor de la factura. Por lo general, el proveedor deberá poner lo que quieran en la factura, pero la compañía sólo pagará hasta el actual mercado "justo" precio", a la que llaman la tarifa negociada.

Mientras la factura que el proveedor envía con precisión los nombres de los procedimiento que se había hecho, estar seguro de que la compañía de seguros es no pagar más de lo que ellos quieren pagar por ese procedimiento.

En cuanto a por qué usted consiguió una declaración con una cantidad menor, no es raro que los proveedores de dar un descuento para la gente que paga sin seguro. Guarda el proveedor de trámites de seguros, recibe su pago más rápido, y le da un descanso a los pacientes que no tienen seguro.

Finanhelp.com

FinanHelp es una comunidad para personas con conocimientos de economía y finanzas, o quiere aprender. Puedes hacer tus propias preguntas o resolver las de los demás.

Powered by:

X