¿Existe una fórmula o algoritmo público para calcular el gasto sanitario?

Question

Esencialmente, lo que busco es una simulación de los gastos de bolsillo en función de un plan de seguro médico y una secuencia arbitraria de acontecimientos médicos; en otras palabras, un modelo computacional de cómo procesa las reclamaciones una compañía de seguros. ¿Existe?

Answer 1

Los gastos médicos de bolsillo son relativamente fáciles de calcular. Debería poder utilizar la siguiente fórmula.

Primas anuales + Deducible de la póliza + Coseguro de la póliza = Exposición máxima

En cuanto a la forma en que una compañía de seguros tramita las reclamaciones.

(Importe total de facturación - % de la tarifa contratada de la red) - franquicia/coseguro restante = Responsabilidad de la compañía de seguros.

Un ejemplo:

María va al médico y se somete a una intervención cuyo coste total es de 1.000 euros. $500. She went to a network doctor and the insurance company has a 10% discounted rate with that particular provider. That brings the total bill to$ 450. María todavía debe $200 on her deductible and has a co-insurance of an additional$ 1000 en una proporción 80/20.

• $450 -$ 200 = 250 Una vez pagada la franquicia.
• El 80% de $200 is$ 160. Esta es la parte de las compañías de seguros.
• María tuvo que pagar $200 due to her deductible and$ 40 debido a su coseguro.
• La responsabilidad de Mary es de 240 dólares.