Esencialmente, lo que busco es una simulación de los gastos de bolsillo en función de un plan de seguro médico y una secuencia arbitraria de acontecimientos médicos; en otras palabras, un modelo computacional de cómo procesa las reclamaciones una compañía de seguros. ¿Existe?
Respuesta
¿Demasiados anuncios?
Renan
Puntos
244
Los gastos médicos de bolsillo son relativamente fáciles de calcular. Debería poder utilizar la siguiente fórmula.
Primas anuales + Deducible de la póliza + Coseguro de la póliza = Exposición máxima
En cuanto a la forma en que una compañía de seguros tramita las reclamaciones.
(Importe total de facturación - % de la tarifa contratada de la red) - franquicia/coseguro restante = Responsabilidad de la compañía de seguros.
Un ejemplo:
María va al médico y se somete a una intervención cuyo coste total es de 1.000 euros. $500. She went to a network doctor and the insurance company has a 10% discounted rate with that particular provider. That brings the total bill to $ 450. María todavía debe $200 on her deductible and has a co-insurance of an additional $ 1000 en una proporción 80/20.
- $450 - $ 200 = 250 Una vez pagada la franquicia.
- El 80% de $200 is $ 160. Esta es la parte de las compañías de seguros.
- María tuvo que pagar $200 due to her deductible and $ 40 debido a su coseguro.
- La responsabilidad de Mary es de 240 dólares.
