Para los gastos médicos, ¿cuánto paga la compañía de seguros?

Question

Hace poco tuve una visita al médico con un especialista, y mi compañía de seguros me dio la siguiente explicación de la reclamación:

• Gastos de servicio: 522 dólares
• Cantidad permitida por el plan de salud: $157.64
• Deducible: 157,64 dólares
• Tu parte: $157.64

La factura del médico decía esto:

• Cargos: 522 dólares
• Ajustes: -$364.36
• Su responsabilidad: 157,64 dólares

¿Significa esto que la compañía de seguros no pagó nada al médico?

Si es así, ¿por qué el médico reduce la factura y no me hace pagar el importe total?

Answer 1

Por algunos de los términos que ha utilizado en su pregunta, supongo que se trata de una pregunta centrada en Estados Unidos.

Cuando acude a un médico de la red, todas las tarifas han sido negociadas. En $157.64 reflects that. They also agree as part of the rules that they can't balance bill you. Which means they can't go after the $ 364,36 de ajuste cobrándole más.

Ahora bien, si usted va fuera de la red, la compañía de seguros nunca pagará más que la cantidad que habría cubierto dentro de la red. Además, el médico puede facturar el importe total, a menos que se llegue a un acuerdo con el proveedor. Además, muchos planes tienen dos tramos de franquicia diferentes (dentro y fuera de la red) y muchos sólo te acreditarán el importe negociado, aunque el médico de fuera de la red te cobre más.

En tu caso, como no has alcanzado la franquicia, no han tenido que pagar al médico, pero te han ahorrado cientos de dólares gracias a la tarifa negociada.