¿Tengo que pagar una factura médica cuando las urgencias nunca la presentaron para una reclamación al seguro?

Question

Mi marido sufrió un fallo cardíaco mientras estábamos de viaje. Le llevaron en ambulancia a las urgencias del hospital más cercano. Di los datos de su seguro en el momento del servicio.

Aproximadamente un mes después, recibí una llamada del departamento de facturación solicitando más información. Cumplí, dándoles lo que pedían junto con copias de nuestra tarjeta de seguro Medicare Advantage.

Meses después, la oficina de facturación volvió a llamar para pedir la misma información. Les dije que ya se los había dado dos veces, ¿por qué me los vuelven a pedir? Se disculparon y dijeron que alguien debía haber extraviado o perdido la información. Así que se la volví a dar.

Dos años después, recibí una factura de 3.625 dólares. Dijeron que no había respondido a sus intentos de cobrar el saldo adeudado. Me pidieron que lo pagara en su totalidad en un plazo de 10 días o que me enviaran a cobrar. Me di cuenta de la información del seguro en la declaración. También mostraba que el seguro nunca fue facturado y que ellos me estaban facturando la cantidad total.

Entonces llamé a la oficina de facturación y pregunté por qué no se había facturado a nuestro seguro. No tuvo respuesta y dijo que lo devolvería a facturación para averiguar qué había pasado. Me dijo que volviera a llamar en tres semanas. Ya estamos otra vez.

Han pasado algo más de dos años. Todo en nuestras vidas ha cambiado desde entonces y ya no tenemos esta cobertura. Somos personas mayores discapacitadas que viven únicamente de la seguridad social. Tenemos muy poco para vivir. El hospital aceptaba nuestro seguro en el momento del servicio. Si el seguro hubiera facturado al principio, esto se habría pagado en su totalidad. ¿Va a pagar el seguro este cargo? ¿Tendremos que pagar esta factura?

Answer 1

Esperar dos años es extraño . Sin embargo, es posible que todo esto tenga una "pausa" de 15 meses debido a la pandemia, y eso haría más plausible el momento.

No importa, no dejes que esto te estrese . Es un error de facturación normal y corriente.

Contacte con su (antigua) compañía de seguros

La antigua compañía cubrirá el siniestro porque el evento fue durante el tiempo de su cobertura.

Por lo general, las compañías de seguros le enviarán por correo informes y extractos. En ellos se describen los servicios que ha recibido, la "tarifa de la compañía de seguros" que cobra el hospital por ese servicio, la parte de ese servicio que asume el seguro y la parte que corresponde a su "copago" o a su responsabilidad.

En otras palabras, la compañía de seguros le dirá cuándo y cuánto debe pagar al médico .

Parece que el hospital ha hecho una chapuza con la facturación. Ocurre todo el tiempo: una de ellas fue en círculos porque sólo copiaron un lado de mi tarjeta de seguro, lo que significa que el único número que aparecía era el del departamento equivocado.

Debe presentar toda la información que tenga a su compañía de seguros. Lo más probable es que se pongan en contacto con la oficina de facturación del médico y te liquiden la cuenta si se trata de su pago íntegro, o que introduzcan la factura en su sistema para que se cobre el precio adecuado y para que tú repartas la factura correctamente con la aseguradora.

Lo único es que tienes que estar al frente de esto y no dejar que se te vuelva a "escapar". Es molesto que guardar tu dinero tenga que ser un trabajo, pero así es la vida con los seguros privados.

Answer 2

Además de la respuesta de Harper, si la compañía de seguros también te da largas, aquí tienes algunos pasos razonables:

• Escriba todo . Concéntrese en los hechos; no editorialice ni escriba sus opiniones, sólo ponga lo que realmente sucedió. Conserva todos los documentos escritos que puedan corroborar tu historia.
• Sigue hablando tanto con el hospital como con la compañía de seguros. No reconozca la validez de la deuda. No acepte pagar nada. Sigue diciéndoles que deben solucionarlo entre ellos y que no debería ser tu problema.
• Es posible que la compañía de seguros quiera que pague la franquicia del año en curso. Esto es probablemente no es correcto, porque el coste se acumuló en un año anterior, cuya franquicia presumiblemente ya pagó. También pueden pedirte un coseguro u otros gastos; tendrás que consultar tu póliza para determinar si es válido.
• Si el hospital no se limita a transferir la deuda a la compañía de seguros, es casi seguro que intentará regatear contigo. En general, el "precio de etiqueta" en la sanidad estadounidense es una cifra inventada que nadie paga en realidad (excepto la gente que no sabe nada). Bajarán el precio hasta que crean que usted puede pagarlo.
• Es posible que la compañía de seguros decida (o haya decidido ya, pero no le haya informado) que alguna parte de la factura estaba "fuera de la red" o no estaba cubierta. Desgraciadamente, no hay mucho que puedas hacer al respecto, si es que tienen razón en su evaluación. Pero puede que se equivoquen, así que asegúrate de investigar todos los detalles y verificar que han acertado.
• Considera la posibilidad de hablar con un abogado, si parece que vas a acabar en los tribunales.
• Familiarícese con la Ley de Informes de Crédito Justos y la Ley de Prácticas Justas de Cobro de Deudas. Si su factura es enviada al servicio de cobros, necesitará conocer los pormenores de estas leyes para proteger sus derechos. A continuación, algunos de los aspectos más relevantes:
  • Los cobradores de deudas no deben ponerse en contacto con su empleador, y usted puede exigirles que realicen todas las gestiones por escrito. Tampoco pueden mentirle, intimidarle o utilizar otros medios coercitivos o poco éticos para conseguir que pague. En última instancia, puede obligarles a presentar una demanda o a dejar de ponerse en contacto con usted. Si la deuda es de dudosa validez, muchos optarán por dejar de ponerse en contacto con usted, ya que es poco probable que la demanda les merezca la pena. Sin embargo, a veces se dan la vuelta y revenden la deuda a otro cobrador, por lo que es posible que tengas que volver a empezar toda la canción y el baile.
  • Puede, y debe, controlar los tres informes de crédito (en http://annualcreditreport.com (no en ningún otro sitio que diga ofrecer un informe crediticio "gratuito") y reclame si ve alguna deuda que no reconozca como válida. Quien haya proporcionado esa información está obligado a verificarla o eliminarla en un plazo de 30 días.
  • Si se violan las leyes, y puedes probarlo, entonces puedes quejarte a varias personas dependiendo de los detalles, pero la FTC y la CFPB son probablemente buenos puntos de partida en la mayoría de los casos.
• No pague ninguna parte de la deuda a menos que esté convencido de que realmente debe la totalidad de la misma. Si realiza algún pago de la deuda, por pequeño que sea, puede reiniciar el reloj de la prescripción, y también pueden intentar utilizarlo como prueba de que toda la deuda es válida. Pero si tiene una escrito acuerdo para pagar la totalidad de la deuda por menos de la cantidad total, entonces probablemente sea vinculante.
  • Puedes intentar enviarles un cheque que diga "liquidación completa y definitiva" en la línea de memo, emitido por la cantidad que crees que debes. Dependiendo de las circunstancias y de la legislación aplicable (que no está incluida aquí), el resto de la deuda puede o no puede se extingue legalmente si un acreedor cobra ese cheque. Haz una pregunta aparte si realmente quieres intentar este truco, porque la ley es bastante complicada.
  • Supuestamente, algunos acreedores ofrecen un acuerdo de "pago por eliminación", en el que básicamente les pagas para que arreglen tu informe de crédito y se vayan. Las agencias de informes crediticios no consideran que este sea un servicio legítimo; si el acreedor toma el dinero y huye, probablemente le resultará difícil conseguir que mantenga su parte del trato.
• Una vez que el plazo de prescripción ha transcurrido (la duración varía según el estado), los cobradores de deudas pueden seguir intentando ponerse en contacto con usted. Diles que la deuda no es válida y niégate a hablar con ellos.