1 votos

¿Tiene algún sentido que un proveedor médico "acepte el seguro médico del paciente" aunque no esté dentro de la red?

En Estados Unidos, los proveedores de servicios médicos indican a veces que "aceptan el seguro médico del paciente". Esto significa que facturarán al seguro médico del paciente independientemente de si ellos (los proveedores médicos) están dentro o fuera de la red.

¿Tiene algún sentido que un proveedor médico "acepte el seguro médico del paciente" aunque no esté dentro de la red, aparte de la comodidad para el paciente de no tener que enviar él mismo la factura/reclamación al seguro médico (en caso de que quiera alcanzar / haya alcanzado la franquicia)?

5voto

ATMathew Puntos 805

"Fuera de la red" no significa, en la mayoría de los casos, que la compañía de seguros no pague nada, sólo significa que la compañía de seguros no paga tanto. Así que, sí, definitivamente hay un punto.

4voto

Alex Papadimoulis Puntos 168

El paciente, salvo en la situación de las pequeñas facturas en las que no tener seguro es más barato, siempre quiere que la compañía de seguros vea las facturas. Si el paciente tiene que enviar las facturas, eso supone un cierto trabajo por parte del paciente, pero eso también significa que está en el medio si la compañía de seguros tiene una pregunta sobre la factura.

Si el proveedor de servicios médicos envía las facturas, éstas se dirigirán a las preguntas de la compañía de seguros. Esto es una gran comodidad.

Una ventaja importante de que acepten el seguro aunque estén fuera de la red, es que pueden dar tiempo al paciente para enviar la factura a la compañía de seguros, antes de pedir el pago. Esto puede ser fundamental si la compañía de seguros paga una parte o la totalidad de la factura. Dar al paciente 30 días para obtener el reembolso puede ayudar al paciente con su flujo de caja.

Un gran problema en algunas situaciones es con los especialistas u otros procedimientos relacionados con el procedimiento principal. Puede ser frustrante si el médico que está fuera de la red, agrava la situación enviando las muestras a un laboratorio que también está fuera de la red. En muchos consultorios médicos enviarán las muestras a uno de varios laboratorios, dependiendo de las normas de la compañía de seguros de los pacientes. Si la oficina del médico conoce las reglas de su compañía de seguros, pueden ahorrar al paciente cientos de dólares, simplemente enviando la muestra al laboratorio X en lugar de al laboratorio Y.

2voto

Acccumulation Puntos 6429

El beneficio para el paciente, como dice mhoran_psprep, es que tiene menos papeleo que hacer. Además, no tiene que aportar el dinero; de otro modo, el paciente tendría que pagar el dinero por adelantado y luego conseguir que la compañía de seguros se lo reembolse. Otra gran ventaja de que el proveedor diga que acepta el seguro es que ahora el proveedor tiene una relación con el seguro.

Si el proveedor no dice que acepta el seguro, si el paciente acude a un proveedor y el seguro se niega a pagar, el paciente tiene que pagar el dinero; cualquier acuerdo entre el paciente y la compañía de seguros es sólo entre esas dos partes. El proveedor no forma parte del acuerdo y no está obligado a cumplir ninguna de sus condiciones. Si el procedimiento está cubierto, pero la compañía de seguros afirma que no lo está, el paciente no puede decir al proveedor "Ve a hablar con la compañía de seguros". El proveedor tiene derecho a recuperar el dinero del paciente, y es el paciente quien debe demandar a la compañía de seguros.

En cambio, si el proveedor dice que acepta el seguro, dependiendo de la redacción, el paciente puede ver reducida o eliminada su responsabilidad en caso de conflicto entre el proveedor y el seguro.

Para el proveedor, una de las ventajas de aceptar el seguro es que es un punto de venta para los pacientes. Otra es que el proveedor dispone ahora de una fuente de pago fiable. En lugar de tener que ocuparse de facturar a cientos de pacientes, solo tiene que facturar a unas pocas compañías de seguros, y estas tienen menos posibilidades de decir cosas como "¿puede esperar a que empiece mi nuevo trabajo dentro de unos meses?" o "me estoy declarando en quiebra".

Finanhelp.com

FinanHelp es una comunidad para personas con conocimientos de economía y finanzas, o quiere aprender. Puedes hacer tus propias preguntas o resolver las de los demás.

Powered by:

X