1. Qué tan factible es para un grupo de consejería a "aplicar" para en-estado de la red?
En general, esto es bastante fácil. Cada aseguradora tiene diferentes métodos específicos, pero en general se va a venir abajo de cuántos miembros cubiertos por el seguro son propensos a visitar a ese proveedor (hay poco punto en la contratación de forma individual con una práctica de 6000 millas de distancia de su principal región, y nunca visitado por miembros), y si es o no el proveedor puede aceptar las tarifas de la aseguradora ofrece.
Algunos proveedores también declinar el contrato con las aseguradoras debido a la carga de hacerlo es demasiado alto para ellos (demasiado burocrática hacia adelante y hacia atrás, demasiados autorizaciones previas requeridas, demasiados problemas la resolución de facturas, etc.).
Otros criterios que se pueden aplicar, de nuevo específicos para cada compañía de seguros, lo que puede impedir que el proveedor de estar en la red de la aseguradora. Por ejemplo, un cirujano con una desproporcionadamente alta tasa de mortalidad (en comparación con similar cirujanos en la red y de la región) puede ser sumariamente rechazada por la contratación con una determinada aseguradora. Hay muy poco inconveniente para preguntar acerca de los contratantes.
2. ¿Por qué del comportamiento de los profesionales que no están en la red con las compañías de seguros?
Esto es demasiado amplia para responder en el caso general. Hay un sinnúmero de razones por las que una aseguradora no podría contrato con un proveedor específico. Tal vez ellos no pueden ponerse de acuerdo sobre las tasas, tal vez el proveedor no tiene una credencial que la aseguradora requiere para esa especialidad, tal vez la consolidación en el mercado (en cualquier lado) hace contratantes poco atractivo para algunos amplio en el mercado, la competencia perspectiva, tal vez el proveedor utiliza los métodos que la compañía piensa que son ineficaces, y un sinnúmero de otros.
Podría ser simplemente que ni el asegurador o por el proveedor que se han acercado a cada uno de los otros acerca de los contratantes.
También puede ser un arreglo que no eres consciente de. Algunas aseguradoras simplemente no cubren algunos de los servicios (si es que no cubren los problemas de salud del comportamiento, a continuación, un comportamiento centrado en la salud proveedor no es probable que sea en la red). Algunas compañías de seguros utilizan lo que se conoce como un carve-out, donde el asegurador no cubre las condiciones directamente, sino que "compra" de que la cobertura de una diferente asegurador, el cual se encarga de esas afirmaciones, pero puede tener su propia red, lo que no coincide con su principal aseguradora. En los estados UNIDOS, esto ha sido durante mucho tiempo una práctica común para la cobertura de salud del comportamiento (a menudo para gestionar las primas para los miembros que no utilizan los servicios).
3. ¿Cuál es el mejor método para pagar un fuera de la red LPC?
Depende de cómo su póliza de seguro maneja fuera de la red de proveedores. Lo que yo haría, en orden:
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Verifique con la compañía de seguros acerca de lo que las tasas que pagan fuera de la red
servicios en esta categoría.
Esto puede ser explicado en su plan de documentación (no necesariamente muy claramente), pero incluso si no es la aseguradora debe ser capaz de determinar rápidamente esto.
Además de las tasas que pagan directamente al proveedor, su costo compartido puede cambiar así (fuera de la red los proveedores suelen característica más copagos y deducibles que en la red, y pueden tener otros servicio de exclusiones). Si fuera de la red servicios no están cubiertos en todo, en este caso, luego ir a través de los seguros probablemente no va a ser útil.
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Compruebe con el proveedor acerca de cómo manejar los pacientes sin
la cobertura del seguro.
La falta de cobertura es un problema bastante común, especialmente cuando se trata de redes. Este proveedor casi seguro que tiene políticas en el lugar que describen lo que las tarifas se cobran a los pacientes sin cobertura. Si esas tarifas son asequibles para usted, entonces simplemente no utiliza el seguro puede ser una opción. Es con frecuencia el caso de que la especial de la escala móvil de tarifas están disponibles para los pacientes sin seguro o con un seguro que no es el adecuado).
