Pregunta sobre seguros en EE. UU.

Question

Yo era un estudiante internacional y mi seguro estaba cubierto por mi universidad. Solo necesito pagar el copago para ver a un doctor y todo estará cubierto.

Ahora estoy trabajando. Mi empresa es una empresa grande y me uní al plan blue cross. Cada quincena, debo pagar alrededor de cien dólares.

Recientemente, visité a un doctor. Me hicieron una prueba sencilla en el lugar. Pagué $100 de copago y luego recibí una factura de $200 después de que mi seguro cubriera $800. En otras palabras, el doctor cobró $1100 y necesito pagar $300 de mi bolsillo. El copago de $100 ya era demasiado para mí. No sabía que necesitaba pagar otros $200.

Debido a que era tan caro, no encontré una solución para mi problema de salud. Me gustaría saber si hay algún seguro que pueda comprar para cubrir lo que el blue cross no cubre.

Gracias

Answer 1

Generalmente, cuando decides sobre qué opción de seguro de salud elegir, deberías recibir una lista de opciones, sus costos, y qué y cómo cubren.

Eso incluye el costo de la prima por cheque que pagas, el copago que necesitas pagar en cada visita o con cada receta, los deducibles, los mínimos/máximos de dinero de tu bolsillo, etc. Luego comparas y decides cuál tomar.

Es muy poco común que los empleadores grandes tengan solo una opción, usualmente hay 2-3 opciones diferentes (PPO, HMO, Deducible Alto, etc). Durante el próximo período de inscripción, revisa, compara y elige la que mejor se adapte a tus necesidades.

Mientras tanto, ponte en contacto con tu aseguradora actual y obtén todos estos detalles, e intenta comprender cómo funciona todo este asunto. Si vas a una visita médica programada no urgente sin al menos tener una idea general de cuánto te va a costar, estás haciendo algo mal.

Llama a tu aseguradora, verifica qué y cómo cubren, quiénes están en su red, cómo funciona el proceso de reembolso, y entiende que ya no eres un niño de la universidad y estás en el mundo de los adultos. Nadie te enseñará estas cosas, tendrás que aprender por ti mismo.

Answer 2

Por lo que puedo ver, tienes un plan muy típico para los Estados Unidos.

• Tienes un copago. Esto siempre saldrá de tu bolsillo cada vez que tengas un evento médico.

• Tienes un deducible. Generalmente, esta es la cantidad que debes pagar de tu bolsillo antes de que el seguro pague alguna parte de tus gastos.

• Tienes un co-seguro. Después de cumplir con tu deducible, la compañía de seguros pagará un porcentaje mayoritario (generalmente) de todos los gastos médicos calificados. Esto podría ser del 80%, por ejemplo.

• Tienes un máximo de gastos de tu bolsillo. Como sugiere, este es el máximo que jamás se te pedirá que pagues de tu bolsillo por gastos médicos en el año mientras estés asegurado bajo el plan. Por lo general, esto es muy alto.

Todo esto se complica por ciertas reglas, algunas de las cuales pueden ser únicas para el plan. Por ejemplo: los copagos no cuentan para tu deducible. Existen diferentes coberturas dependiendo de si el médico/clínica está dentro o fuera de la red de tu plan.

En tu caso, probablemente no has cumplido con tu deducible, así que los $200 se contarán hacia eso. Es probable que el seguro no haya 'pagado' $800, pero como el médico estaba dentro de la red, el médico acepta el monto menor acordado contractualmente según el acuerdo del seguro.

Si estás confundido en este momento, no entres en pánico. Bienvenido al sistema de seguros médicos de los Estados Unidos. Tomará tiempo y paciencia aprender cómo funciona el sistema. Te recomendaría hablar con Recursos Humanos en tu empresa y pedir ayuda para entender tu plan actual. ¡Descubre cuál es tu responsabilidad financiera bajo el plan para que puedas prever tus gastos médicos!

Algunas otras sugerencias:

• Ahorra un Fondo de Emergencia. Necesitas esto para cubrir tus deducibles y copagos. Deberías tener uno con suficiente efectivo para cubrir al menos 3 meses de gastos.

• Puedes investigar sobre un seguro de brecha médica. Recomendaría un fondo de emergencia sólido antes que esta opción. Básicamente, el seguro de brecha médica ayuda a cubrir gastos médicos que están fuera de tu plan actual.