La comprensión de la India de reclamación de seguro de estadísticas

Question

Estoy en la India, y actualmente estoy tratando de entender la contabilidad (es decir, la simple aritmética) de la Divulgación Pública de la información de la India de las compañías de seguros. El contexto es que estoy tratando de averiguar a qué póliza de seguro de salud que debo comprar. También es útil para ser capaz de leer y entender este tipo de declaraciones.

Me doy cuenta de que la mayoría de la gente en el sitio no son de la India, pero tengo la esperanza de que la forma en que estas empresas presentan su información es lo suficientemente similar a la de otros lugares que los no-Indios pueden hacer sentido de ella. Porque actualmente estoy teniendo dificultades para hacerlo.

Aquí hay dos documentos que he descargado de la web. La primera es:

https://www.salasarservices.com/wp-content/uploads/2020/01/Claim-Insight-Handbook_FY19.pdf

El segundo es:

https://www.iffcotokio.co.in/content/dam/iffcotokio/iffco-pdf/sites/default/files/Public%20Disclosure%20Dec%202019.pdf

Estoy interesado en un seguro de salud, por lo que considerar los siguientes datos acerca de IFFCO Tokio a partir de ambas fuentes. NOTA: no estoy especialmente interesado en IFFCO Tokio; estoy usando como un ejemplo.

La primera, "GENERAL de RECLAMACIÓN de SEGURO de IDEAS UN ASEGURADOS MANUAL - 4ª Edición" es un manual producido por una organización calledInsurance Corredores de la Asociación de la India (IBAI), y parece ser diseñada para ayudar a las personas a tomar una decisión acerca de qué aseguradora para comprar encontrado este PDF en línea. No parece estar en la organización del sitio web, a pesar de las versiones anteriores de este manual. El manual no citar sus fuentes para las estadísticas publicadas. Sólo se menciona el término "basado en la divulgación pública por parte de cada compañía de seguros de sí mismos en su página web como se requiere en virtud de IRDAI divulgación pública de datos de requisitos". Véase la Metodología en la página 5 del manual).

Algunas estadísticas de IFFCO Tokio de este manual son de la siguiente manera.(Porcentajes sólo - no cuenta se dan.)

(Pg no 65 del manual)

CLAIMS SETTLEMENT RATIO                    NO. OF CLAIMS AVAILABLE FOR PROCESSING 
96.57% (for year ended March 31, 2019)     3,37,020

(página 69)

CLAIMS REPUDIATION RATIO
24.64% (for year ended March 31, 2019)

(página nº 71)

CLAIMS OUTSTANDING RATIO
3.77% (for year ended March 31, 2019)

Los porcentajes que tienen poco sentido para mí. A partir de las definiciones, parece que debería ser cierto que:

CLAIMS SETTLEMENT RATIO + CLAIMS REPUDIATION RATIO 
+ CLAIMS OUTSTANDING RATIO = 100%

pero ese no es el caso. Ni siquiera cerca.

96.57% + 24.64% + 3.77% = 124.98% 

Así que lo que no estoy comprensión acerca de estas definiciones?

El segundo ejemplo es el de

https://www.iffcotokio.co.in/content/dam/iffcotokio/iffco-pdf/sites/default/files/Public%20Disclosure%20March%202019_0.pdf que es un documento de divulgación pública de IFFCO Tokio para la 2018-2019 ejercicio.

A partir de la Página 47 de 72

FORMULARIO de NL-25 : Trimestral de los datos de las reclamaciones por la No-Vida (Columna 9) Fecha: 1 de Abr'18 al 31 de Mar'19

(sólo la Salud de la columna)

Health
Claims O/S at the beginning of the period    27605 
Claims reported during the period           309415 
Claims Settled during the period            325468
Claims Repudiated during the period          33166
Claims closed during the period                  0 
Claims O/S at End of the period              12707 
Less than 3 months                            7522 
3 months to 6 months                          2754 
6 months to 1 year                            2187
1 year and above                               244

Comentarios: supongo S/S significa sobresaliente, aunque no sé por qué no pueden simplemente escribir pendientes.

Basado en lo que sé, parece razonable asumir que: Las reclamaciones O/S al inicio del periodo + reportados durante el Las reclamaciones se Establecieron durante el período + Reclamaciones Repudiado durante el período + Reclamaciones cerradas durante el periodo de + las Reclamaciones O/S al Final del período

LHS = 27605 + 309415 = 337020
RHS = 325468 + 33166 + 0 + 12707 = 371341

Estos dos no son iguales, a pesar de.

371341.0/337020 =  1.1018366862500741

Lo que me estoy perdiendo?

En el lado positivo, al menos

7522 + 2754 + 2187 + 244 = 12707.

Answer 1

No estoy del todo seguro de cómo entender esto a pesar de que trabajó algún tiempo en la industria en Alemania.

Hay dos maneras de hacerlo:

1. Repudió las reclamaciones no se consideran válidas las reclamaciones, y tiene que ser restado del número total de reclamaciones, antes de calcular el resto.
2. El repudio es una forma de asentamiento, por lo que la Repudió las reclamaciones contenidas en el número de reclamos resueltos

El documento en realidad le da la fórmula y el valor total de los casos (337,020) así que yo creo que han ido con la opción 2.

of the 337,020 claims, 24.64% are repudiated = 83,042
of the 337,020 claims, 96.57% are settled = 325,460
So claims actually paid to are 325,460-83,042 = 242.418‬ 

De cualquier manera resuelta: 96.57% + pendientes: 3.77% = 100.37% (debe ser del 100% desde mi punto de vista se puede ver de dónde proviene en la iffco-informe).

Por lo que el % se establecieron da una idea de la velocidad con la que la aseguradora va a reaccionar a sus reclamos, el repudio a la relación da una idea de cómo es probable que la reacción va a resultar en un pago.

El IFFCO informe:

Health Claims O/S at the beginning of the period 27,605 
Claims reported during the period 309,415 
Claims Settled during the period 325,468 
Claims Repudiated during the period 33,166 
Claims closed during the period 0 
Claims O/S at End of the period 12,707

Así

Total claims in period 27,605 + 309,415 = 337.020‬
- Settled 325,468 claims (33,166 of which are repudiated)  = 11.552 

Por eso creo que los Reclamos O/S al Final del período es ligeramente más baja, lo que explica el poco fuera de porcentaje en el informe de otros.

Tenga en cuenta que ambos informes nos dan 337,020 como el número total de reclamaciones. También el asentamiento de la relación es la misma 96,57% Los poco más de 100% se establecieron + pendientes puede ser explicado por el extraño inflado el número de reclamaciones pendientes. Me parece que no puede tener sentido de que el 24% repudiado reclamaciones vs el número dado por IFFCO, 33,166.