¿Con qué frecuencia los proveedores de seguros de salud abandonan la cobertura?

Question

Mi trabajo como autónomo está organizado como una SRL unipersonal. Desde la Ley de Asistencia Asequible, obtengo la cobertura del seguro directamente de un proveedor de seguros médicos, con tarifas iguales a las del intercambio. Cada año, en noviembre, mi actual proveedor me envía una carta de dos formas:

• "Estamos dispuestos a continuar con su cobertura bajo su plan actual por $X"
• "Suspendemos su plan actual, pero estamos dispuestos a ofrecerle la cobertura de este otro plan similar por X dólares"

Estoy razonablemente sano, así que todo eso ha ido bien hasta ahora. Sin embargo, tengo más de 50 años, por lo que la probabilidad de sufrir problemas de salud crónicos aumenta con cada año que pasa.

Mucha de la tinta que se ha vertido sobre la ACA se centra en las tarifas de los seguros. Mi pregunta es sobre la disponibilidad de la cobertura en primer lugar.

Supongamos que me diagnostican una enfermedad crónica que requiere tratamiento y pruebas continuas a largo plazo:

1. En el momento de la renovación anual, ¿puede mi actual proveedor de seguros médicos simplemente negarse a permitirme la renovación? Me refiero a la denegación total de la cobertura, más que a "puede renovar, pero su prima mensual está a la par con el PIB de Islandia", que, según tengo entendido, es una opción que el proveedor podría tomar.

2. En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia ocurre?

3. BONUS: Además, si la respuesta es afirmativa, ¿cómo afectan las normas sobre enfermedades preexistentes de la ACA a mi capacidad para obtener un seguro de otro proveedor? ( ACTUALIZACIÓN : El HHS afirma que las enfermedades preexistentes no deben impedir el acceso al seguro (así que eso está cubierto)

Answer 1

1. En el momento de la renovación anual, ¿puede mi actual proveedor de seguros médicos simplemente negarse a permitirme la renovación? Me refiero a la denegación total de la cobertura, más que a "puede renovar, pero su prima mensual está a la par con el PIB de Islandia", que, según tengo entendido, es una opción que el proveedor podría tomar.

No.

2. En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia ocurre?

Por el momento es ilegal

3. BONUS: Además, si la respuesta es afirmativa, ¿cómo afectan las normas sobre enfermedades preexistentes de la ACA a mi capacidad para obtener un seguro de otro proveedor?

Por lo que a mí respecta, la única protección del consumidor en los cientos y cientos de páginas de la ACA es la prohibición de las exclusiones por condiciones preexistentes y la agrupación forzosa del mercado.

Los mercados serán diferentes en todo el país. La intromisión política seguramente afectará a los mercados sanitarios en los próximos años. Pero por ahora, no hay exclusiones por condiciones preexistentes ni suscripción. Todos los años puedes comprar tu póliza, tu compañía no puede cancelarte; puede decidir retirarse de un mercado, puede tener desgaste de proveedores fuera de su red; puede reajustar los precios, pero no puede centrarse en ti específicamente.

Lo que debería preocuparle son los cambios bajo las cubiertas de la póliza. ¿Ha cambiado la compañía de seguros las fórmulas de los medicamentos, sigue su médico en la red, etc.? Una persona no tiene casi ninguna razón para no buscar en el mercado cada año.

Answer 2

Además, en caso afirmativo, ¿cómo afectan las normas sobre enfermedades preexistentes de la ACA a mi capacidad para obtener un seguro de otro proveedor?

Mientras cumpla la definición de cobertura continua de la ACA, no tendrá que preocuparse por las enfermedades preexistentes. Estará cubierto cuando cambie de póliza dentro de la misma compañía de seguros, o si cambia de compañía de seguros, o si pasa de una a través del intercambio a una a través de un empleador. Esta parte de la ACA se considera una disposición que generalmente gusta a la gente.

en cuanto a la pregunta 1:

En el momento de la renovación anual, ¿puede mi actual proveedor de seguros médicos simplemente negarse a permitirme la renovación? Me estoy centrando aquí en la de la cobertura, más que en un "puede renovar, pero su prima mensual puede renovar, pero su prima mensual está a la par con el PIB de Islandia", que, según tengo entendido, es una opción que el proveedor podría tomar.

La compañía de seguros está tomando una decisión comercial con respecto a las pólizas, las tarifas y la disponibilidad en el estado X. Por lo tanto, en cada temporada de apertura es posible que su plan no esté disponible, o que la compañía haga cambios que hagan que los clientes busquen otras opciones. Hay regulaciones estatales además de las regulaciones de la ACA que tienen que ser consideradas con respecto a las tarifas y los cambios, pero el hecho de que usted tenga la póliza Y este año no significa que tendrá la póliza Y el próximo año.

Debido a las normas relativas a los planes que se ajustan a los niveles en el intercambio, y a la eliminación de las normas relativas a los límites de por vida y a las condiciones preexistentes, están limitados en su capacidad de decir al cliente Z que no le aseguraremos más.

Answer 3

La pregunta es legítima, pero, al igual que ocurre con las acciones, los resultados pasados no garantizan los resultados futuros. Un solo acontecimiento político deja obsoleto el comportamiento pasado. En concreto, la derogación del mandato cambió en gran medida la base de clientes. Sin ninguna penalización, las personas sanas se volvieron mucho menos propensas a pagar el seguro. El efecto total de esto aún no se ha sentido.

Por otro lado, el GOP ha declarado que tendrá un plan mejor que cualquier plan del planeta y mejor que cualquier plan existente ofrecido por los Dems. Lo dicen con tanta sinceridad que debe ser así.