¿Los defectos de nacimiento de los niños cuentan como enfermedades preexistentes?

Question

Mi familia está comprando un nuevo seguro en este momento. Residimos en Estados Unidos, concretamente en Georgia. Hemos tenido un seguro continuamente desde que ella nació. Mi hija, nacida en 2011, nació con displasia de cadera y labio leporino y paladar hendido, ambos considerados defectos de nacimiento. Ella ha tenido varias cirugías, pero no tiene operaciones programadas. De momento estamos comprando una cobertura individual (soy autónomo) no el intercambio.

Mi pregunta es: si uno de sus médicos decide que necesita un procedimiento u operación de algún tipo, ¿se consideraría una enfermedad preexistente y, por tanto, no estaría cubierta?

Actualización después de hablar con el corredor de seguros - Nos enfrentamos a (AFAICT)

• Si vamos con un plan de intercambio - perdemos la mayoría de nuestros médicos, pero los defectos de nacimiento no se consideran preexistentes de ninguna manera
• Si vamos con un plan que no sea de intercambio, podemos mantener a todos nuestros médicos, pero cualquier acción relacionada con los defectos de nacimiento está en una zona gris. No tiene nada programado, pendiente o necesario en este momento. La única pregunta real es qué pasa si un médico decide que hay que hacer algo relacionado con el defecto de nacimiento. El agente no sabía la respuesta a eso.

Answer 1

No. Desde 2014, el concepto de condiciones preexistentes que afectan a la cobertura o a las tarifas ya no existe en Estados Unidos :

Según la ley actual, las compañías de seguros médicos no pueden negarse a cubrirle o cobrarle más sólo porque tenga una "enfermedad preexistente", es decir, un problema de salud que haya tenido antes de la fecha de inicio de la nueva cobertura médica.

Estas normas entraron en vigor para los años del plan que comienzan a partir del 1 de enero de 2014.

Answer 2

Desde Wikipedia :

En el contexto de la asistencia sanitaria en los Estados Unidos, un es una condición médica que comenzó antes de que los beneficios de salud de una persona entraran en vigor. de una persona.

Así que en tu caso, no, no se consideraría una condición preexistente ya que ha tenido cobertura desde su nacimiento. Una afección diagnosticada mientras se está cubierto por el seguro no se convierte en "preexistente" si se cambia de compañía de seguros (había períodos de gracia para las interrupciones de la cobertura antes de la ACA y con la legislación propuesta).

Tenga en cuenta que, según la legislación actual, aunque fue una "condición preexistente", no se le podía negar la cobertura.