Si hay un copago después de "fuera-de-bolsillo máximo"

Question

Tengo seguro de salud individual y hayan cumplido con mi fuera-de-bolsillo máximo debido a una cirugía a principios de este año.

Vi a mi (en la red) PCP esta semana y todavía estaba cargada la regular $30 de copago. En caso de que no se ha renunciado, voy a recibir un cheque de reembolso, o no importa que yo haya cumplido con el "máximo" y todavía tienen copagos para los gastos cubiertos?

Answer 1

Su mejor apuesta es llamar a su proveedor de seguros y preguntar. Normalmente, los copagos no cuentan para el deducible, pero para el recuento De su Bolsillo Max. Es probablemente el caso de que el PCP no sabe que de llegar a su OOP max y cobrará el copago como su tarjeta de seguro indica. Espero que usted va a recibir un cheque de reembolso de su compañía de seguros, o de la PCP si el seguro reembolsa directamente a ellos.

Answer 2

Hablando en general, bajo un estándar de Obamacare plan, usted no debe tener que pagar cualquier copago o coseguro en cualquiera de beneficios esenciales una vez que ha cumplido su máximo de desembolso (Obamacarefacts.com).

En la práctica, sin embargo, hay un par de factores:

1. ¿El dinero que usted gasta hasta el momento cuenta hacia su gasto máximo de bolsillo? Si usted paga descubierto fuera de la red de atención, o a otros beneficios esenciales, su compañía de seguros no puede contar que hacia su máximo de gastos de bolsillo.
2. Tiene todas las reclamaciones sido procesado? Mientras que a menudo pagar el co-pago en el momento de servicio, las reclamaciones de seguros proceso es mucho más lento. Su compañía de seguros no han cogido para arriba con todas sus facturas, y así no han calculado el total de gastos directos de su bolsillo hasta el momento.
3. Es su compañía de seguros de cometer un error? Asegúrese de revisar su Eob y las cuentas y asegurarse de que todo parece coincidir y hacer sentido de acuerdo a su contrato de seguro. Las compañías de seguros pueden cometer errores, y esos errores no son generalmente en su favor (al menos esa es mi experiencia personal). Mantenga un ojo hacia fuera para los posibles errores, y llame a su compañía de seguros si usted piensa que ha encontrado a uno.
4. Incluso si su compañía de seguros no creo que le debe un co-pago, su médico no sabe que: la oficina de Su médico, probablemente, sólo las facturas de cualquier co-pago que ver escrito en su tarjeta. Es poco probable que se puede decir que ya ha alcanzado su máximo-fuera-de-bolsillo hasta que el reclamo sea procesado por su compañía de seguros. Si usted sabe que usted conoció su máximo-fuera-de-bolsillo ya, acaba de explicar que a la recepcionista (o de quien hace la facturación) cuando le preguntan por su co-pago.

Como innecesarios de los co-paga usted ya pagado: En mi experiencia, la compañía de seguros pagará la reclamación sin la aplicación de un co-pago, y dejar que el médico a la devolución de su co-pago. Sin embargo, usted debe llamar a su compañía de seguros para verificar esto. Si lo hacen te dicen para obtener un reembolso por parte de la oficina de su médico, esperar hasta que reciba la explicación de beneficios (EOB de la visita (que debe mostrar que usted debe, sin copago) y llevarla a la oficina de su médico cuando usted solicita un reembolso.