Hace unos meses, recibí tratamiento en un hospital de Nueva York. Mientras estaba allí, les proporcioné la información del seguro de dos planes con los que estaba cubierto.
La compañía A me envió una explicación de los beneficios con cargos presentados que suman un total de ~ $7000, of which they paid ~$ 3000. La compañía B me envió más tarde su propia factura, que muestra los mismos cargos por las mismas cantidades, de las cuales ellos pagaron unos 1000 dólares. Ambas órdenes de pago dicen que soy responsable de una cantidad mucho menor, aunque esta cantidad difiere entre las dos compañías.
Dado que los gastos presentados a cada compañía son idénticos, parece que el hospital facturó erróneamente a ambos planes como primarios, mientras que yo había indicado el primario y el secundario cuando proporcioné la información del plan. Según tengo entendido -ahora cuestionado-, el plan primario cubre lo que quiere, y luego el plan secundario determina lo que cubrirá de entre los servicios no cubiertos por el primario o cubre el copago del primario.
Cuando recibí una factura del hospital por el copago de la empresa B, llamé al hospital para preguntar por el posible error de facturación. Sin embargo, en el hospital sólo me dijeron que la compañía A había modificado su cobertura y que debía arreglar las cosas con las compañías de seguros. Pero en la página web de la Compañía A, la EOB no ha cambiado, ni siquiera en los dos meses transcurridos desde dicha llamada telefónica. No he recibido ninguna EOB actualizada por correo o de otro modo. La compañía B confirmó que pagó como principal y no tiene conocimiento de que la compañía A estuviera involucrada de alguna manera. No he recibido ninguna factura relacionada con la empresa A, ni he pagado a nadie hasta ahora.
Al día siguiente de mi llamada inicial, envié por correo una respuesta al hospital sugiriendo que, puesto que recibieron un pago total mayor de las dos compañías que el que habrían recibido con cualquiera de los dos planes por sí mismos, que yo no debería ser responsable de ninguna cantidad adicional. Sin embargo, no he recibido ninguna indicación de que esta carta haya sido recibida o leída. Pienso volver a llamar al hospital en la próxima oportunidad.
En resumen
(1) ¿Deberían haberse facturado ambos planes de forma idéntica, o ha habido un error que debo tratar de corregir? Mi mejor hipótesis es que el hospital no se da cuenta de que el pago de la compañía A es en mi nombre.
(2) Si pago la factura relacionada con la empresa B y exijo/recibo la confirmación del estado "pagado en su totalidad", ¿estaré en paz con respecto a cualquier supuesta factura relacionada con la empresa A?
(3) Si informo a la empresa A de la (posible) facturación incorrecta y ésta rescinde el pago, ¿tendrá el hospital algún motivo para reclamarme el importe cobrado?
