Si alguien tiene un seguro médico en EE.UU. a través de dos empresas distintas, ¿cuál se considera principal para la coordinación de las prestaciones? ¿Cómo se determina esto?
Respuestas
¿Demasiados anuncios?
Matt Trunnell
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Esto dependerá de un lote de las cosas, en particular del Estado. Un ejemplo es en california de su reglamento de coordinación de prestaciones :
(4) A los efectos del apartado (3), utilícese la primera de las siguientes reglas que establece el orden de determinación que se aplica:
(I) Cuando los subpárrafos (A) a (H) no establezcan un orden de determinación de beneficios, los beneficios de un Plan que haya cubierto a la persona en la que se basa la reclamación de gastos durante el período de tiempo más largo se determinarán antes que los beneficios de un Plan que haya cubierto a dicha persona el período de tiempo más corto.
De la A a la H se resuelven las cuestiones "típicas" (el yo antes que el dependiente, la "regla del cumpleaños para dependientes iguales, etc.); la I dice, entonces, "si no hay nada más, el plan anterior es primario y el posterior es secundario".
Es probable que otros estados utilicen normas similares, por ejemplo illinois tiene la misma regla básica, con algunos detalles adicionales para ayudar a determinar cuál es la primera .
Por supuesto, si empiezas dos trabajos el mismo día, quién sabe en qué orden. Supongo que las dos empresas tendrán que decidirlo.
Alex Papadimoulis
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La lógica en la elección de primaria/secundaria se hace a nivel estatal.
Tener dos pólizas de seguro médico por tener dos empresas que ofrecen seguros no es una situación en la que se encuentre mucha gente. A veces una pareja tiene acceso a dos pólizas, pero es raro que una persona tenga dos pólizas. A veces se produce un solapamiento cuando el antiguo empleador ofrece cobertura hasta final de mes, y el nuevo ofrece cobertura el primer día del nuevo trabajo; aunque en este caso es frecuente que ni siquiera se reciban todas las tarjetas y la información de la cuenta hasta que hayan pasado una o dos semanas.
Algunas personas ven un pequeño beneficio si pueden utilizar la póliza secundaria para cubrir algunos de los gastos de bolsillo de la póliza principal. Pero el quebradero de cabeza que suponen dos conjuntos de franquicias y la obligación de presentar manualmente la póliza secundaria para asegurarse de que los artículos no se reembolsan por partida doble suelen desanimar a la mayoría de la gente.
En los casos en los que una persona se enfrenta a esta situación: por ejemplo, cuando está jubilada de un lugar y recibe el seguro como prestación gratuita; y un trabajo actual a tiempo completo; pide que la empresa le pague un estipendio porque está rechazando la cobertura, o una prestación extra como días de vacaciones adicionales. El estipendio puede ser lo suficientemente grande como para reducir en gran medida sus gastos de bolsillo.
