El coseguro del seguro de salud parece estar al revés

Question

Mi amigo trabaja en una empresa de Estados Unidos (CA). Trabaja para una empresa internacional que casualmente utiliza un proveedor de seguros japonés y está tratando de decidir qué plan de nivel contratar.

La parte que nos hace rascarnos la cabeza es su extraña estructura de coenzima. Hay muchos campos que aparecen como "100% de coaseguro". Después de buscar la definición de coseguro en muchos sitios web, está bastante claro que el 100% se refiere a la cantidad que tendrá que pagar por los servicios correspondientes. ¡Todo esto tendría sentido, si no fuera por el hecho de que todos estos artículos 100% co-seguro se encuentran para la columna "en la red" y todos sus correspondientes honorarios fuera de la red son más bajos (70-80%)!

¿Podrían estar utilizando una definición diferente para el cociente, una en la que el % se refiera a la cantidad cubierta por el seguro? Como tal vez sea la norma en Japón o en otros lugares?

Answer 1

Dudo mucho que el seguro médico ofrezca pagar más por los proveedores fuera de la red, aunque no tengo experiencia con los seguros médicos japoneses. Pero si se trata de una empresa japonesa que ofrece un plan a los empleados estadounidenses, supongo que será más o menos igual a los planes convencionales de Estados Unidos.

Lo más probable es que se trate de una confusión de términos/traducción y que su significado sea el contrario al convencional. En otras palabras, el porcentaje de coaseguro se refiere a la cantidad que paga el seguro. Por lo tanto, su amigo pagaría efectivamente el 0% en la red y el 20%-30% fuera de la red.

Al final, tu amigo debería ponerse en contacto con el proveedor de seguros y aclararlo. Los documentos de los seguros son a veces muy difíciles de entender, así que, por lo que sabemos, puede que lo anterior no sea la interpretación correcta.